JL. RTA. MILONO KM.1,5 PALANGKA RAYA KALIMANTAN TENGAH 73111
                                        Telp. / Fax : (0536) 3222184, email : bakaumpr@gmail.com
                                   Formulir Pengajuan Usulan Beasiswa KIP Kuliah
                                      Universitas Muhammadiyah Palangkaraya
          Nama                         : 
          NIM                          : 
          No. KIP                      : 
          Jenis Kelamin                : *PRIA       *WANITA
          No. HP /Whatsapp             : 
          Alamat                       : 
          Kota/Kabupaten               : 
          Asal Sekolah                 : 
          Tahun Lulus Sekolah          : 2021 / 2020 / 2019
          Program Studi                : 
          Nama Orang tua/Wali          : Ayah : 
                                         Ibu  : 
          Pekerjaan Orang tua/Wali     : Ayah : 
                                         Ibu  : 
          Penghasilan Orang tua/Wali   : Ayah : Rp. 
                                         Ibu  : Rp. 
          No. Hp Orang Tua/Wali        : 
                                   JL. RTA. MILONO KM.1,5 PALANGKA RAYA KALIMANTAN TENGAH 73111
                                               Telp. / Fax : (0536) 3222184, email : bakaumpr@gmail.com
                             Persyaratan Pengajuan Beasiswa KIP Kuliah UMPR Tahun 2021:
       1.    Peserta Didik SMA/SMK/MA atau bentuk lain yang sederajat yang telah lulus pada Tahun 2021 atau 2
             tahun sebelumnya (2020 dan 20219), belum pernah kuliah dimanapun serta tidak bertentangan dengan
             Pedoman KIP Kuliah;
       2.    Telah melakukan tahapan pendaftaran KIP Kuliah secara online sebagai berikut :
               a.  Peserta Didik dapat langsung melakukan pendaftaran secara mandiri di web Sistem KIP Kuliah pada
                   laman kip-kuliah.kemdikbud.go.id atau melalui KIP Kuliah mobile apps*;
               b.  Pada saat pendaftaran, Peserta Didik memasukkan NIK, NISN, NPSN dan alamat email yang valid
                   dan aktif;
               c.  Sistem KIP Kuliah selanjutnya akan melakukan validasi NIK, NISN dan NPSN serta kelayakan
                   mendapatkan KIP Kuliah**;
               d.  Jika   proses   validasi   berhasil,   Sistem   KIP   Kuliah   selanjutnya   akan   mengirimkan Nomor
                   Pendaftaran dan Kode Akses ke alamat email yang didaftarkan;
               e.  Peserta Didik menyelesaikan proses pendaftaran KIP Kuliah dan memilih jalur seleksi yang akan
                   diikuti (SNMPTN/SBMPTN/SMPN/UMPN/Mandiri);
               f.  Selanjutnya, Peserta Didik menyelesaikan proses pendaftaran di portal atau sistem informasi seleksi
                   nasional masuk perguruan tinggi UMPR sesuai jalur seleksi yang dipilih. Proses sinkronisasi dengan
                   sistem tersebut akan dilakukan kemudian dengan skema host-to-host.
               g.  Bagi calon penerima KIP Kuliah yang telah dinyatakan diterima di Perguruan Tinggi UMPR, dapat
                   dilakukan verifikasi lebih lanjut oleh operator KIP Kuliah UMPR sebelum diusulkan sebagai calon
                   mahasiswa penerima KIP Kuliah.
       3.    Fotocopy Kartu Tes Penerimaan Mahasiswa Baru UMPR;
       4.    Surat Keterangan Lulus dari sekolah;
       5.    Fotocopy nilai Ujian Akhir Nasional yang dilegalisir oleh Kepala Sekolah;
       6.    Fotocopy Ijazah yang dilegalisir oleh Kepala Sekolah;
       7.    Fotocopy rapot dari semester 1 (satu) s.d. 6 (enam) yang dilegalisir oleh Kepala Sekolah;
       8.    Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) yang dapat dibuktikan kebenarannya, yang dikeluarkan oleh
             Kepala Desa/Kepala Dusun/Instansi tempat orang tua bekerja/tokoh masyarakat;
       9.    Surat Keterangan Penghasilan Orangtua/wali;
       10.   Fotocopy Kartu Keluarga (KK) atau Surat Keterangan tentang susunan keluarga;
       11.   Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (E-KTP) peserta KIP Kuliah;
       12.   Fotocopy rekening listrik bulan terakhir (apabila tersedia arus listrik) dan/atau bukti pembayaran PBB
             (apabila mempunyai bukti pembayaran) dari orangtua/wali;
       13.   Cetak foto pribadi peserta KIP Kuliah ukuran 3r dan file Jpeg maksimal 300 kb;
       14.   Cetak foto rumah tampak depan ukuran 3r dan file Jpeg maksimal 300 kb;
       15.   Cetak foto dalam rumah / ruang keluarga ukuran 3r dan file Jpeg maksimal 300 kb;
       16.   Cetak foto keluarga bersama peserta KIP Kuliah ukuran 3r dan file Jpeg maksimal 300 kb;
       17.   Bagi Peserta Didik yang memiliki prestasi/peringkat akademik maupun non-alademik selama sekolah di
             SMA/SMK/MA dapat diserahkan fotocopy bukti pendukungnya yang disahkan oleh Kepala Sekolah;
       18.   Bagi Peserta Didik dari keluarga peserta Program Keluarga Harapan (PKH) atau dari keluarga pemegang
             Kartu Keluarga Sejahtera (KKS) dipersilahkan untuk mengumpulkan fotocopy kartu PKH dan KKS (tidak
             wajib untuk dikumpul/jika ada);
                                JL. RTA. MILONO KM.1,5 PALANGKA RAYA KALIMANTAN TENGAH 73111
                                          Telp. / Fax : (0536) 3222184, email : bakaumpr@gmail.com
      19.   Seluruh berkas dikumpulkan paling lambat pada tanggal 15 Juli 2021 dibagian Penerimaan Mahasiswa
            Baru Biro Administrasi Kemahasiswaan dan Alumni (BAKA) Universitas Muhammadiyah Palangkaraya.