294x Filetype PDF File size 1.32 MB Source: www.podiatry.com
���
E������� ��� E������������ �� CME
A R����� �� 50 R��������� C��������� T�����
D���� A. D����, MD; M��� A�� T������, BHS� (PT); A����� D. O����, MD; R. B���� H�����, MD, P�D
O��������.��=�-�T������� ��� ������ �� ������� ���������� ������� ��������� ��� ��������� �������� ��������� �� ���
(CME) ������������� �� ��������� ����������� ��� ������ ���� ��������. ������ ��� ������ �� CME.
D��� S������.��=�-���������������� ������� ��������� ��� ������� �������, �� C������� ������� �� ��� CME ������¬
��������� ������� �������� �� ��� ������� ���������� (MEDLINE, S����� S������ ���� ��� ��� ���. O��� � ������ ���,
I����, ��� N������� T�������� I���������� S������, ��� E���������� R������� I�- S����2 �������� ����� �������� ��
��������� C������������) ���� 1975 ������� 1991. I� ��������, ��� ����� �����, �� CME ������� ���� ������� ���������
���� ������ ��������, ��� ����������, ��� �������� �� ������� �� ������ ����� ��- ���������. O���� ������� ��������,3�4
����� �������� ��� ��� ���������� ���������� �� ����� ��� ���������� ��������� ��� �������� �� ��� �� ��
���������. ������������ (R.B.H. ��� D.A.D.) �� 1984.5 T����
��� �������� �������� ����������� ��� �������� ������� ������ �������� ����
S����S��������.��=�-�F��� ��������� �� ��� ���� CME ������������� ������
��������� ��������: ���������� ���������� ������; ����������� ��������, ����������, �� ������� �� ���������� (��� �����¬
����� �������������; ������� ���� �������� 50% �� ���� ����������; ������-�� ������ ������� �� ������� �� ��� ����
����������� �� �� ����� 75% �� ����� ��������; ��� ��������� ����������� �� ��- ���������), ���� ������ �������� ���
���� ��������� ����������� �� ������ ���� ��������. ������� �� ������ �������� �����������,
D��� E���������.��=�-�S���������� �������� ��� ���� ������� �� ��������� ��������� ��� ���� ���� ������������� ��
��� �������. C��������� ������� ��������� ������������� ���� ���������� �� ����� ������� �� ������ ���� ��������. T��
����(�) �� �������� �� ����� ������������, ��������, �� ������������. ����� ��� ������- ������ ������� ���� �������� ���
����� ����� �������� �� ��� ��������� ����������� �������� ������������: M�L������� ��� D�����¬
�������� �������������, �����6 �������������� �� ��� �����¬
��� ������� �������� ���� ���������� �� ��������, ��������, �� ������������. ������ ������������, ��� B��������7
D��� S��������.��=�-���������� 777 CME �������, �� ����� 50 ��� ��� ��������. ����������� �� ����-�������� ����¬
T�����-��� �� ����� �������� ��������� �����������; ����� ��������� ������� ���- ������ �� ���������� CME. T�� ����¬
�����; 11 �������� ���� ��������. T�� �������� �� ��� 43 ������� �� ��������� ��� ��� ���� ������ ��� ��� �������¬
����������� ������ �������� ������� �� ���� ��������� �������� �� �������� ���- ���� �������� �� ��� ������ ��� �����
��������, ���������� ����������, ��� ���������� ��������. O� ��� 18 ������� �� ������ �� CME ������� ���� ��� ���� ���
���� ��������, ����� ������������ �������� ������� �� ��������� ������ ���� ���- ����� ��� ��� ������� �������� ��
�����. CME �� � ��������-����� ����������.8
C���������.��=�-�B������������� CME ������������� ����� ��������-�������� �� S���� 1979, �� ������������������¬
�� ��- �������������������� ��CME ����������.
����������� ���������� ������������ ������� ��������� ����������� ���, ���� I�������� ��������� �� ����� ������,9 ���
�������, ������ ���� ��������. ��������� ����� ��� ���������, ��� ���
(JAMA 1992;268:1111-1117) �������������������������������10���¬
����� ���� 1500 ��������� �������� ��
CME,�����������������������������
FOR SE�ERAL �������, ����������� ��������� ��������� ��� ������� �� ���¬ ���������������� �������� ��� ��������
����� ���������� ������������ ������� ������ ���������� ��� ����������� ��� �������� ��� �� ������� �� �����������
��������� (CME) ��� ���� ������ �� ������� �� �������� ������ ���� ���¬ �� ���������� �����.
�����.1 A� ��� ���� �� ���������� ���¬ I� ���� �������, �� ������ � ������ ��
F������ D���������� �� F����� M������� (D�� D���� ������� �����, �� ��� CME "��������" ��� ������� ���������� ���� ���������¬
��� O����), C������� E����������� ��� B������������ �����, ��� �� ���������� ������ ���¬ ���,��,������������������������������
(D�� O���� ��� H�����), ��� M������� (D� H�����); ����� ��� ������ �� ���������� ��� ��� ����� ��� ������ �� �������� CME �����¬
��� ��� S����� �� O����������� T������ ��� P�����- ������������ �� CME, ��� ���� �������¬ �������� �� ������ ��������� ������¬
������� (M� T������), F������ �� H����� S�������, ���� ��� � �������� �� ����������������� ��������. O�����
M�M����� ����������, H�������, O������, C�����. �������, ���������
R������ �������� �� C��������� H����� S������� E�- ��� ������ ������ ������� ��� �������� ��� �� �������� ���������� �� ���� �����¬
�������, F������ �� H����� S�������, 1200 M��� S� ����, ���� ��������� ����� �� ������� ���¬ �������� ���� ���� ������ ��������� ���¬
C������C�����, B��� 74, H�������, O������, C����� ������. T� ���� ���������� �������� ��� ������ ���� �������� ���
L8N 3�5 (D� D����). ���� ����,
Downloaded From: http://jamanetwork.com/pdfaccess.ashx?url=/data/journals/jama/9641/ by a SCELC - Western University of Hlth Sci User on 03/02/2017
�� C��������� M������ E�������� I������������ ��� T���� O�������
T����
I����������� T���
P����������� P����������� A�� T���� C��������� ��
P�����������* ��� E�������� ��� R����������� M������������� I������������!
H����� H����� H����� I I H����� I
C��� C��� C��� C���
P�������� �� P������ P�������� �� P������ P�������� �� P������ P�������� �� P������
P���������� O������� P���������� O������� P���������� O������� P���������� O�������
N�. �� ������������� ����
�������� �������
N�. �� I������������ ����
�������� �� ������������
������� 1
*A������������� ������; ��������-��������� I����������; �������������; �������� �������������, ��������; ��������� �������; ����� ����������; ������� ���������; �����������;
���������; ��������� ��� ����� ������.
�C������� ������ ��� �������� ����������; ������� ��������� ��������� �� I����������; ����������� ���� ��������; �������� ���������, ����������, ��� ���� ������.
�F������� ��� ���������.
�C���� ������� ��� �����-���������� ������; ����������� ����������� ������� ��� �������� ������� �������.
�� ������ ����������� ��� ������� ����¬ D�����.�I��������� ���������� �� ��������. A� ����� ��� �� ��� ����� ��¬
���� ��� ��������. ���������� ����� �� ���������� (��, ���¬ ����� ������� ��� ���� ��� ��������.
METHODS ������) ���������������������� ������ C������������� �� I������������
������������ �����(�) ��� � �������
D��� S������ �����. F�� ���� ������, �� ������� CME
O�� ������ �� �������� CME ������¬ I�����������.�A ���������� �������¬ �������������������������������������,
���� �������� ������� ��������� ���� ���� �� ��� ����������� �������� �� ���¬ �������� �������������� ��G���� ��� ���¬
1977 ������� 1991 ��� ��������� ��� ���������������������������������¬ �������11 ��������� �������� �� ��������
��������� �����: �������� �� ������� ��������. A� ��¬ ������ �� ������ ��������� (T����).
1. M������ ��������� ������������� �� �����������������������"�����������" T�����������,����������������������,
����������� ��������� �������� �� ��� �� �� ��������� ��������� �� ��� �������� �������� ������������ (�������������
N������� L��������M�������, B�������, ������������������������������������ �� ������������� �����������), ��������
M� (MEDLINE), ����� �������� ��� ����������� �� ������ ��������� ������¬ (������������ ��� ������� ������ �� ���
����� ��� M������ S������ H������� ����������������������;������������� �������� ����), ��� ����������� (�� ��¬
(M�SH) ��������� ������� ���������, ���� ���� �������� ��������� �� �������, ������� �� ��������). T�� ���� �����¬
���������� ������� ���������, CME, ���� �� ��������� ����������, �� ���� ���¬ �������������������������������:����
�������������������,����������,����¬ ������ ������� ��������� �������� �����¬ 1, ����� ������������ ������� ����; ����
��� ���������, ����� �����, ������� ��¬ ������, ���� �� ���������� ���� �������, 2, ������������ ���� ��������; ���� 3,
���, �������������������,����������� �� � ��������� ������ ������� ��� �����¬ ������������ ���� �����������; ��� ����
����������,����������������������,���¬ ������ ���� ��������. 4, � ������ ������������ ��������, ����
�������� ������, ����� ���������, ��� S�������.�A������������� ����� �� �� ����� ������ ���� � ���� ���������,
���������� ������������ ���������. A�� ����� ���������� ������ �� ����� 50% �� �� � ����������� ��������������� ����¬
�������� ����� ��� �� ����� ����� ���� ����� ��������. S������ �� ��������� ���� ��� ����� �����.
��������. ���� ��������, �� ��� ��������� ������¬
2. B������� �������� �� ����� ����¬ ���� �� ������� �� ��� "�����������" ��¬ A�������
�����, ��������� ��� S����� S������ I�¬ ������������ CME ����������, ������� Q����������� ���� ��������� ��� ��¬
���,���N�������T��������I���������� ���������� ���������� ���� �� ������� ����� �� CME �� ��������� �����������
S������, ��� ��� E���������� R������� ��������-�������� �� ������ ��������. ���������������������������������
I���������� C������������, ����� ��� O�������.�E��������� �� �� �����¬ ��� ���������. A������� ���� �� ���
�����-����� ��� �����. ��������� ������ �� ����������� �������� ������� �������� �������� ��������, ��
3. M����� �������� �� ��� ��������� �������������������� (��������) ����¬ �������� ������� ��������������� ��
����� �� ��������. ����� ��������. ��������� ����������� ��� ������� ���¬
4. R������� �� ��� ���������� �� ��� F�����-��.�A������������������� ����� ��� ���� �����. S���� ��� ���¬
������������������������������������ ��� �� ����� 75% �� ����� ������������. �����, ���������� ��������, ��� ����
��������, ��������� ��� J������ �� C��¬ D��� A�������.�P�������� �� �����¬ �� ������������ �������� �������������
������� E�������� �� ��� H����� P��¬ ����� ���� ��� ����������� �������� �� ��¬ ������ �������, �� ��� ��� ��������� ���
�������� ���������������� ����� ������� �������� �� ����������� ������������. "������� ������" �� CME. F�� �������
���������. T� �������� ��� ��������� �� �����¬ �������, ���� ���� ���������� ����� ��
5. R������� �� ��� ������������� �� ���������� �����, ����� �������� �������� ����� ���������-����� ����������� ��
������������������������������������� ��� ������� �� ������� ��������� �� ��� ��� �������� ������������� �� ���������
������� ���� ��� ��� ������ ��������. 1984 ������ �� ��� ����������.5 �������������. T��� �������� ���������
S�������� �� A������� D��� E��������� ���������������������������� ���������,
������� �� ����� ���� �� ����� �� ������¬
T� ��������� �� ���������� �� �����¬ O�� �� �� (M.A.T.) ��������� ���� �� ����� ������������ �������� �� ��� ������
��� ��� ������ ��CME ������������� �� �����������������������:������������, ��� ��� �������� �������������� ������¬
��� ����������� �� ���������� �� ����¬ ���� ������������������������������, ����� ����� ��������� ���������� ����¬
���� ��� �� ��� ������ ������� ��������, �������� ���� �� �������� ��� �����������¬ ������ �����������.
�������� ���� �������� �� ���� ��� ��� ���� ����� CME ������������, ��� ������� S���� ������� ���� ���������� �� ��¬
��������� ��������. �� ��������� ����������� ��� ������� ���� ������������� �����������, �� ������-
Downloaded From: http://jamanetwork.com/pdfaccess.ashx?url=/data/journals/jama/9641/ by a SCELC - Western University of Hlth Sci User on 03/02/2017
�� ������������. P���������� S������ �� �� �
����, S������������ ���¬ P�������� ������� ���� ����������� ������
�������� "��������" ������� ���� ����� G������C�������M���������.�S��¬ �������� ������������. I� ��������, H��-
���� ����� � ������������� ����������� ���¬ ���� ������� ������� �� ��������� ���¬ ���� �� ��26 ������������ ���� ������¬
������� (�� ����� P<.05) ������� ��� �������� �� ������� �������� ������¬ ������ �������� ����� ������������� ��¬
������������ ����� ��� � ������� ����� ����, ��� 12 �������� ���������������� ���� ������������ �����, ��� ���� �� ���
���� �������� �� ��������� �� � ���� ��¬ �����������������������������.*F��� ���������� ����� �����, ��� ���� ���� ��
���� CME ��������. A�� ��� ������� ����¬ �������31,50"52 ���� �������������� ��"��¬ �����������������.A������-�������
������ �� ������������� ����������� ���� ��������� ������������" �� ������ �����¬ �� H������ �� ��,27 ����� ������������
�������������������������������������¬ ������������; ��������������-�������� �����������������������,����������
������� �� ��� �������� �������������. ������������� �������28,57 �� ��������- ������ �������� ���� ������������
N�-����������, �� "��������" ������� ������������������46���������������. �������� �����.
���� ����� ���� ��� ��� ���� � ��������¬ D������ ��� ������� ������ �� ��� ��¬ C��������� S���������.�I�������¬
����� ����������� ���������� ������� ����� ��������� �������� �� ����� ����¬ ����� �������� �� ������ ���������� ��
�������� ������� ������ ��� ��������� ���,* ��� ��� ��� ������� �������� ������� ����������������������������
���������� ����� �� ���� ��� ���� �����¬ ������������������� ������������. F�� ��¬ �������,18�19-29�33�69 ���� ������� ����� ����
�������� ������� �� � ����������� �����¬ �����, P����� ��� C����,43 ��������� ������� ���������18,19,29�59 ��� ��� ����
���� ����������. T��� �������� �������� ��� ������ �� � ��������-������� ����¬ ����������-��������� ��������� �� ��¬
������� �� ����� ��� 95% ���������� ��¬ ���� �� ������ ��������, �������� ��¬ ��������.33 E��� �� ��� ������� �����¬
������ �������� ��� ���������� �� ����� ��������������������������������. ���� ������� ���� ������� �����������
����� ������������ CME ������������. F����������16�24�25�49 ������ �� ����������� �������������, ���� �� �������� ������¬
I����������� ������� ���� ����� ���� �������� �������: ������� ��������,24�49 �������, ��������-�������� ���������,
����� �� ���������� �� � ����� ������ � ��� ��� ���� ������������.16,25 ���������������,���������,����������
����������, ��� ��� ���� ������ �����¬ I�������������.�E����� ������� ��¬ ��������� ��������� �� ������� �����¬
����� ����� �� ����������� �� ������� ������ ��� ������ �� CME �������� ��¬ ���� ��������. S��������, M����� �� ��33
� ������������� ����������� �� ����������� ��������������������������������� ������������ ���� ����� ��������, ���¬
��������� ����������. ���� �� ���������� ����� ��� ���������- ���� ���� �������� ��� �������-�����
RES�LTS �����.� O� �����, ���� ���61 ������ �� ��������, ����� ������� ��������������
O���� CME������������� CME ���� � ���������� ������� ���������¬ ����������-��������� ������.
1445 ��� ��� ������� ������, ��� ���� ����� P���������C���.�A���������������¬
���������� ��������, 777 ��������� ��¬ ���������������������������������¬ ������ ����� ������� ��CME �� �������
�����������; �� �����, 86 ���� ������¬ ��������������������.T������������¬ ����������������������������������¬
���� ���������� ������, �� ����� 50 ��� ��������� �������� ������� �� ����� � ��������� �� �� ����� ���� ����� ���¬
��� �������� �������� �� ��� "M������" ����������� �� ������������ ��������. �����. T���� �� ��� ������� ���� ���¬
�������.12"61 F�� �������, C������ ��� M�C��,14 ��¬ �����-������������������������������
D���������� A������� �� ��� S������ ��� �������� ��������, ������� ��������, �� ������� ������� �����: M�D����� ��
T�� �� ��� ������� ��� ��������, ������� ���������� ����� ��38 ����� ����������� �� 14 �� 15 ���¬
�������� (45) ���¬ �� �� ����������� �������. S��������, E���¬ �����; M�P��� �� ��,39 ������ ����� ���
����� ��� ����������� �� ����������, ��� ��� ����������22 �������� ���� ����� ������� ��������� ����������, ����� ��¬
������� �������������, ��� ������ �����¬ ������ �� � �������� ���������� ������� ������������������11��������;���
�����, �� ����� ������� ��������. A��� ����������������������������������� T������ �� ��53 ���������� ���� ������¬
��������� ���� ������� �� ������������� ������. O�� ����� ������������������ ��� ��� ��������, ���� ����������, ���¬
(���), ��������� ���������� �����¬ ��� ����������� ��� ���������������� ������ �� ���� ��������� �� ����������
����� (���), ��� ������������� (���). (������ ������) ��� ������������� �� ���� �� ���� ���� ���� ���� ��������.
S������ ������� ��������� ���� ������� ��������-������� ����������.42 T�� ������� ���� � ����������� �� ��¬
����������, �� "MD�." S������ ������� P���������� P��������.�S�� ������� ������ ������������, ��������, ���
�������� ���������� �� ������� �������� �������� ��� ������� �� � ������� �� ��¬ ������� ���������. P����� �� ��41 �����
��� ����� ��������; 16 �������� �����¬ ����������� �� ����������� ����������� ����������� ����������� �� ���� ��� ��
�������� �� �������� ���������� �������; ������; ���� ���� ��������.12�23,26,37,40 F�� ����� �������� ������������� �������
����, ������ ����������� �������������; �������,A�������S�������12���M�- �� ��������� ���������; ��������� ���
��� ���, � ������ �������� �������� ����. C������ �� ��37 ������� ������ �� ������� ����������60 �������� ������� �� ����-
T������� ������� ������� �� ��������� ���������-�������������������������� ������ ������ ���������.
�������� ��������; 15 �������� ��������� ("���������������������")����������� O���� ������� �� �������� �������� ���
�� ����� �����; �����, � ������� �� ���¬ �������� ��� �������� �� ����� ��� ���¬ �������� �� ����� 50 ���������� ���¬
������ ��� ����������� �������; ��� �������� �� �������� ����� ��� ������ ������� ������ ������� ��� �������� ������¬
�����, ��������� �����. ���� ������ ������ ��������� ���� ����¬ ����������(������������������H����
T�����-��� ������ �������� ��������� ������� �� ����������. M���� ��� ����¬ ��� ����������25), ���������� �� ������¬
�����������, ����� ������� ��������� ������,40 �������� ��� ������� �� ����- ��� ������ (������ �� ��� ����� �� ���-
������� ��������, ��� 11 ������������ �������� �� � ���������� �� ��������� ���������� �� P����� �� ��42), ��� ��¬
��������. T�� �������� ������� �� ��� �����������������������������������, ������ �������, ��� �����������������¬
CME ������� ���� �� ������� �����: ��������, ��� ����� ������, �������� ����������. M���������������� ��� ����
������������� �������� ���������� �� ���� ���� ���� ������� ��������� �� ��¬ ������ �����������, ���� �� �������, ����
������� ������� ����������, ��������� ����������� ����������� ����������. ��� ����������� �� ����� �������.
�������������, ���������, ��� ��������� G������� �� ��,23 ����� ������������ H����� C��� O������ S������
(22 �������); ��� �� ���������� ��� ��¬ ��������,�������� ��������������������
�������� �������������� (11); ����������� E������� ������� ����������� �������
��������� (���); ������� ���������� (���); �� CME ������������� �� ������� ��
��� ������� ���������� ���������� *R��������� 28,30-32,36,43,46,48,50-52,57. ������ ���� ��������; 10 ��� ��������
(����). ��=��R���������13-15,20,24,35,42,54,55,61. �� ������������ �������; ����� �����-
Downloaded From: http://jamanetwork.com/pdfaccess.ashx?url=/data/journals/jama/9641/ by a SCELC - Western University of Hlth Sci User on 03/02/2017
���� �� ����� �� ��� ���� ������� �� �� ���¬
������� �������� ������� �� �������16; �������, �������, ������ �������
��� ����� �������. S������ ���� ���¬ ������� ��������� ���� ����� �� �� �� �����, ������� ��� �����45 ���� ����
����� ������� �������� ����� �������� �� ��������� �� �������� ����������� ����¬ ���������� �������� ����� ���������
������� ���������,18�19�29 ������������ ����� �� ��� �� �������������� �� ���� ������� �� ���� �������� ������� ���¬
�������,21�24�44 ��� ��� ���������� ������ �� ���� ����� ������, ��������, ��� �����¬ �����. P������� ���������, ���� ���¬
��������.47T���� �������, �� ����������¬ �������������������������.35,40����¬ ���������,�����������������������¬
���� ����,48 ������,58 ��� ���������,52 ���¬ ����� �� �����-����� ����������� �� ������ �����������36�38�46�53 ��� �������
������ ������������ ������� ��������. ����� �� �������� ������� ��� ���� �� ��������.17�46
������� ����� ������� ���� �������� ���������� ��������� ����������� �� ��- T��� 4 �������, ����� � �����������
������� ���� �������� �� �� ����� ��� ���������� �������� ���������� ���� ��¬ �� ��� ����� CME ����������, ���������
����� �������. I� ������� ���������, ����������.25,58 I� ��������, ������� ����� ��� �������� �� ���� �������� (10 �� 16
���� C���� ��� ����������17 ��� ������ �������� ����������� ���� ������������ ����������������������)� �����������
�� ��59 ��������� ������� ���� ����� ����� ��������� ������� ��� �������� ����� �������� ������� �� ��� ����� �����������
���������� �� CME-������� ���������� ����������������������������������¬ ����������� �����������, ��� �� ���� ��
��� �� ����� 3 ������ ����������������. ������� ���� ������� �� ��������� ���¬ ����� �������� �������� ���� ������. I�
T������������������ ���� �������� �� ��������.28,67 ��������, ����� ���� ��� ������������
CME��������������� ������������ ���¬ O���� 12 ���� 2 ������������ ��� ��¬ ������ ���������� ������ ���� ��������:
�����. L���� �� ��31 ����� ���� �������� ����������������, 10 ����������� ������ ������� ������� ��� ����� ������. T��
������� ������� (����� ���������� ���� �� ���������������������������������� ������������� �� ����������� ������� ��
��������� ����� ����������� ����������� ���������� ��������. N��� ����������� ����������� ������� �� �������� ���
�� ��������� ��������, ���� ��������, ������������,* �� ���� ��� ����� �� ��� ������ ���� �����������������������
������������, ��� ��������) ��������� ��� �������������.33,56P�������������������¬ �� L���� ��� ����������.31 S����� ���
���������� ��������� ������ ����� �����- ������ ���� ��������� �� �������� �����¬ ����������5052 ����������� ��� ������¬
��� ��������; M����� ��� ����������33 ���� ����������� �� ������� ���� ���¬ �����-����������������� ���������� ���
�������� � ������� �� ��������, ��¬ ���� ����� ������� ���� �������� ��¬ ����������� ������� �� ��� ����������
������ ������������, ��� ������� ����¬ ���� ������,12 ������� ���������,29 ������¬ �� ��������� ��� ����������� �������,
����� �� ������� ������� ����������; ��� �����,29�������������������������� ������ ��� �����52 ������� �� ���������
�����������56�����������������������¬ ���� �����.12 I���������� ����� �������� ������ ������ �������� ������������ ��¬
����������, ���������, ���������, �����¬ ��������, ������� ���� ������ ������ �����. F������, ����� ������, �� ����� �
����� ��������� ���������� �������� ��¬ �������������� �� ����������, �������� ����������������������������������
��������������. R��������45���������� ��������� ����������� �� ��� �����,32 ������� ������� ���� � ��������, ��¬
���� �������� ���� � �����������, ����¬ ��� ��� �� ������� ������� �� �������.47 ������ ��������� ����������� �� �����
�������� ��������� �� ���� �� � ����� T�� ������������� �� �������� �������� �� �������.22�34�40
���������,��������������������������� �������� ���������� ����� ������ � ���¬ COMMENT
�������� ����. L���,30 �� �� ��������� ����� ������.31 H������, ���� �������� O�� �������
���������� �������, ������������ ���� �������� ��������� �� �������� ����������, ����� 777�������� �������
�����������������������,��������,��� ����������������������������������¬ CME �������������, �� ����� 50 ����
����������� ��������������� ���������¬ �����, ������� ��������� ����������� ���������� ���������� ������ ���������
����� ��������, ��� �� ���� ��� �� ���� �� ������ ��������43 ���, ���� ��������, ��������� ����������� ���/�� ������
�������������������������������� �� ��� ��������� ���������� �������.30 ���� ��������. T��� ���� ���� �����¬
��� �� ��� �� ����� �������� ��� ����� O���� ������� ����� ��������� ����¬ ���� �������� ������� ���������������
�������� ��������. F������, R����� ��� ������ �� �������� ������������� ��� ���������������� ������������� �� 19845
����������46 ���� ������������ ������� "�����������������" ������������������ ��� ��� ������ �������� �� ��� ������¬
������� �� ������ ��������� ����������, ��������� �����������33 ���, �� ��� ��¬ ����� ���� ���� ������ ����������� � ���¬
��������� �� ���� �������� ������� ���¬ ������, ������� ���� ��������.33 ����� �������� �������� �� �������� �� �����
����� �� ���������� ������� ��� ����� ��� ����������58 ������� � ����� ����� ���������� �� ��������� ��������� ���¬
�������, ������ ��� �� �������� �����¬ ���� ��������� �������� ����������, ��� ��������. I� ��������, �� ���� � ����
�������. ����� ������ �� ����������� �� ������ �� ������������������������������������
M������ �� I����������� ������������������.F������, ��������- ���� ������������� �������� ��� �����¬
��������� ����������� ���� �� T������ ������ ���������� �� ���������� �������
T�� 50 ������� ���� � ����� �� 74 ���¬ ��� ����������54,66 �� ��� ������� ������� ���������. I������������ ��� ���������
����� CME �������, ��� �� �����, �� ��������� ��� �� ���������� ���������¬ �� �� �� 1984 �������� ��������������
������ �� ����� ����������� ������, ���¬ �����. ����� �������, ��������-��������� ��¬
������ ���� ������� ������������� ���¬ T��� 3 ������� ��������� ��������� ���������, ��� �������, ����-��������¬
����������. O������ 74,15 ���� ���� 1 �������������/��������������������¬ ��� ���������� �� ���������. �����
(������������ ����); 12, ���� 2 (������¬ ���� ���� ������������ �������. F���¬ ����� ��� ���������� ����������
������ ��� ��������); 31, ���� 3 (���¬ ���� ��� ���� �� 23 �� ��� 31 ��������¬ �� �����������������������������������,
��������� ��� �����������); ��� 16, ���� ����� �������,� ��� �������� � �������� �� ��������� ������� ������������ ����
4 (��������������������������� ������¬ �������������������12������������� ��������������������.5,62A����������¬
���� �� ��� ����� �������) (T����). ���� �����13,16,23,26,36,46,53,61 �� �� �������¬ ������ ���� ��������, ���� ������� ���
T��� 1 ������������ ���������� ���¬ ���� ���� �������� �������������, ����¬ ��� ������� ������ ������� ����� �����
����� ������ �������� �� ������������ �����, �������� ������ ������, �� ������� ��������������������37,45,48 ������� �����
�������: ����� ����� ��� �� ������ ���¬ ���������.14,24,27,36,37,41,60 T�� �������24,31 ��������� �� ��� CME �����. B������
������ �������� ��������� ����������� ������������ ���� ����������� ����- ���������� ���������� ������ ��� �����¬
�������, ���� ��� ����� ��� �������� �� ���� ��� ��������� �� ������� ��� ���-
������ ������ ���� ������ ������������ *R��������� 12,29,32,33,42,43,54,55.
���� ���������. M��� ������������������� ��=��R���������13-15,23,24,26,27,31,35,37,41,45,53,
���������������������12�21�44�49 �������- 60,61. ��=���R���������18,19,30,36,39,40,48,56,59.
Downloaded From: http://jamanetwork.com/pdfaccess.ashx?url=/data/journals/jama/9641/ by a SCELC - Western University of Hlth Sci User on 03/02/2017
no reviews yet
Please Login to review.